פרטי מגיש הבקשה
 
 
פרטי הגוף המבקש
4. שמות וכתובות חברי ההנהלה של הגוף, של הגזבר, של רו"ח (אם לגוף רו"ח המועסק על ידו ובכלל זה על-פי סעיף 19(ג) לחוק העמותות, התש"ם-1980, כפי תוקפו בישראל מעת לעת) ושל מורשי החתימה של הגוף: (חובה) שדה חובה
שם מלאת.זדוא"לניידכתובתתפקיד
 
פרטי ההקצאה
פירוט מקורות כספיים מוכחים (להנחת דעת הרשות המקומית) לפיתוח הקרקע (חובה) שדה חובה
מיקוםגודל שטחייעודמה השימוש היוםלכמה זמן ההקצאה

פירוט הסיוע הציבורי (למשל: ממשלה, רשויות מקומיות, מפעל הפיס, קרן העיזבונות, הסוכנות היהודית) שהוענק לגוף בשנה הקודמת (תמיכה כספית, כוח אדם, הנחות ממסים, סיוע שווה – כסף וכיוצ"ב).
מיקוםגודל שטחייעודמה השימוש היוםלכמה זמן ההקצאה

פירוט (מיקום, שטח, ייעוד, שימוש נוכחי) האם בעבר הוקצתה קרקע לגוף על ידי גורם ציבורי:
מיקוםגודל שטחייעודמה השימוש היוםלכמה זמן ההקצאה